肝功能衰竭还有救吗该病症可能致死,长期拖 [复制链接]

导语：高于正常和凝血酶原活性低于40%的胆红素水平是肝功能衰竭的主要标志。肝脏衰竭可引起多种并发症，如血氨无法降解可引起肝性昏迷，凝血功能障碍可导致牙齿及注射部位出血等。肝衰竭并不一定是由乙肝病毒或其他肝炎病毒引起的，因此要注意控制发热，特别是非甾体抗炎药物中含有乙酰氨基酚的抗炎药。第二，饮酒还可能导致肝脏受损。

01肝脏衰竭的定义及病因

1、定义

肝衰竭是多种病因所致的严重肝损伤，表现为肝脏合成、代谢、排泄、解毒等功能障碍和失代偿，肝衰可出现多器官功能衰竭、脑水肿、继发性感染、出血、肾功能衰竭、血流动力学及各种代谢紊乱等并发症。

2、病因

（1）HELLP综合征、急性妊娠脂肪肝/HELLP综合征、自身免疫性肝炎、肿瘤细胞浸润等都是引起肝衰竭的常见原因。

（2）甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等病毒都可引起肝功能衰竭。解热镇痛药、抗结核药物和其他药物等药物可能导致肝衰竭。过度饮酒、自体免疫性肝炎的加重、威尔森病的加重等，均可引起肝衰竭。

02肝衰竭患者常见的并发症及治疗手段

1、肝性脑病

肝性脑病的治疗主要有：积极清除诱因；限制肠道细菌的摄入量；选择降氨药物如新霉素、甲硝唑等；口服或高位灌肠乳果糖、拉克替醇、精氨酸、L-鸟氨酸门冬氨酸等；以及适当应用支链氨基酸。苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼的应用也有良好的疗效。

2、脑浮肿

肝衰竭最严重的并发症是脑水肿，其发生率与肝性脑病分级有关。治疗脑水肿以甘露醇为主，肝肾综合症患者慎用。环状利尿剂可以和渗透脱水剂交替使用。进行全身降温和降温治疗(32~34℃)。NAC(NAC)：最近英国对12例4级肝性脑病暴发性肝衰竭用NAC治疗，发现治疗组的颅内压明显降低，脑血流增多，脑细胞缺氧减轻。益生元和益生物制剂是益生元和益生物，目前对肝性脑病的研究较多，但有待于进一步的实验和临床研究。

3、二级感染

继发性腹膜炎、肺炎、脓毒症及泌尿道感染是继发感染的常见类型。感染性疾病以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、肠球菌等细菌和假丝酵母菌为主。专家认为，无论有无肝衰竭的感染征兆，都应常规预防性使用全身抗生素，但这并不能显著降低病死率。还有一种观点认为，抗生素不能预防感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择药物，同时加服微生态调节剂，注意防止二重感染。继发性真菌感染时优先选择氟康唑。

4、肝肾综合症

肝脏肾综合症的重点是预防。用药：以内脏血管紧缩药和扩张肾动脉的药物为主，但扩张肾动脉的药物如多巴胺、前列腺素类似物等疗效不佳，已不再推荐。有三种类型的内脏血管紧缩药：垂体后叶素类似物(鸟氨酸加压素、特利加压素)、生长抑素类似物(奥曲肽)、a肾上腺素受体激动药物(米多君，去甲肾上腺素)。

加压素能显著提高I型肝肾综合征患者的肾小球滤过率和肌酐清除率，与白蛋白联用能显著改善。特利加压素在急性肝衰竭时应慎用，以避免脑血流量增加导致脑水肿。血液透析、MARS等人工肝支持治疗。

5、血流动力学障碍

多数患者因大范围外周血液分流引起外周血管阻力下降、心输出量代谢性增加和组织血液灌注不良而引起的乳酸酸中毒。血流动力学异常提示病人预后不良。NAC(NAC)乙酰半胱氨酸(NAC)静脉支架有望成为治疗肝衰竭微血管水平的药物之一。此外，前列腺素E1对维持肝及脑血流有重要作用。

03慢性肝衰竭的现代化治疗手段

1、人造肝脏辅助疗法

人造肝脏是指用机械、物理化学或生物体外装置，为细胞再生和肝功能恢复创造条件，在肝衰竭病人等待肝移植的过程中将起到桥梁作用。

有学者认为，人工肝已经进入了肝衰竭临床试验阶段，美国ELAD生物人工肝在我国已进行了III期临床验证，并取得了较好的效果，有人认为这种方法在未来可部分替代肝整体器官移植；但其结构复杂、体外循环路长、肝素化要求较高，可能出现副作用，尚需进一步研究。

2、肝脏干细胞移植疗法

肝脏干细胞是目前研究的热点。现已应用于治疗肝衰竭的干细胞有骨髓干细胞、脐血干细胞和胚胎干细胞。目前国内已有应用自体骨髓干细胞移植治疗肝衰竭和失代偿肝硬化等方面取得了可喜的进展，但还需要进一步研究。

3、肝脏移植

国外肝移植已经成为一种有效、有效的治疗肝衰竭的方法。当前选择肝移植病人的两种最常用的标准是英国皇家科学院和法国制定的。未来应研究设计更有效的评价肝衰竭预后的模式。

肝脏移植术后仍有很多问题有待解决。使用HBV免疫球蛋白的几种制剂对HBV再次感染的预防和治疗取得了较好的效果。但是目前还没有有效的预防肝移植后HCV再感染的方法。

04肝功能衰竭的预防要做到位，才能避免成为患者

1、禁酒

防止肝损伤是保持健康的关键，并且经常喝酒这一行为要尽早戒掉。许多人每天都有喝酒的习惯，却不知道酒精摄取多了肝脏容易受损，因为肝脏是酒精代谢的主要场所，饮酒后体内会产生酒精代谢酶，然后通过一系列生理过程来降低酒精的代谢。但也有一部分人肝脏功能下降，或缺乏分解酒精的酶，不喝酒，从而导致疾病。酗酒与脂肪肝有密切的关系。

2、营养膳食

预防肝损伤还需要健康的饮食，很多不健康的饮食行为对肝脏有很大的伤害，尤其是不了解食物的营养价值就会胡乱摄入，某些暗藏危险的食物，尤其是烧烤、高脂肪食品、腌制食品、发霉食品。如果能吃得清淡、规律，首先了解食物的营养价值、健康程度、适合自己并能保养好肝脏再摄取，往往能促进健康。

结语：肝移植是唯一一种在各种肝衰竭中都有效的治疗方法。肝衰竭患者80%以上可以治愈。肝衰竭需要早期治疗，当引起肝功能衰竭的各种相关因素出现时，要及时控制病情，减少肝功能衰竭的发生。若出现肝功能衰竭的早期症状，如乏力、腹胀、胆红素升高等，要积极治疗，控制病因，给予支持治疗。若肝功能无法恢复，则需行肝脏移植以挽救生命。