预测心脏骤停后结果的脑损伤生物标志物 [复制链接]

预测心脏骤停后结果的脑损伤生物标志物

医院东院重症医学科李慧

重症行者翻译组

介绍

准确的判断预后是心脏骤停后昏迷患者管理的一个关键方面。重点不仅包括避免在重症监护病房(ICU)进行徒劳且昂贵的治疗，而且还包括继续治疗有实际生存机会，但觉醒和神经恢复需要比平时更长的时间的患者。当然，对于完全康复的可能性很大的患者而言，最重要的是不过早停止治疗。目前的心脏骤停后治疗指南建议采用多模式方法，结合临床检查、神经生理学检查，如脑电图(EEG)和体感诱发电位(SSEP)、用计算机断层扫描成像(CT)或磁共振成像(MRI)以及脑损伤生物标记。对昏迷患者的建议使用多种检查手段。如果两个或多项的检查表明严重脑损伤的风险很高，则开始家庭讨论并考虑退出重症监护病房。相反，如果检查结果相互矛盾，建议继续治疗，除非有其他原因（如：并发症）需要终止治疗。近20年来，生物标志物一直是许多心脏骤停预测算法的重要组成部分。其基本概念是，所有来自神经元组织的生物标记物都可以衡量脑损伤的严重程度。然而，由于许多患者因多器官衰竭、严重循环休克和并发症而无法存活，因此预测脑损伤的生物标志物在这些情况下的效用有限。

近年来，许多新的脑损伤生物标志物被引入，它们来源于大脑的部位略微不同(图1)。对这些生物标志物更深入的了解，将有助于临床医生将脑损伤生物标志物与其他预测手段一起使用。与其他研究相比，生物标记物具有优势，例如，其结果不受镇静、镇痛或肌松药的影响。如果有标准化的测定方法，就很容易获得生物标志物。然而，解释可能很困难，因为可信和确定的阈值可能会有所不同。即使是神经元特异性烯醇化酶(NSE)，一种在心脏停搏中研究了20多年的生物标志物，也是如此。理想的脑损伤生物标志物应该只在中枢神经组织中表达，以避免由于其他情况引起的水平升高。例如，一些研究已经表明血样溶血对NSE浓度的影响，这是NSE的主要缺点。

已经提出了几种有前景的新型生物标志物，并出现了初步证据：神经丝（NfL）、泛素羧基末端水解酶L1（UHC-L1）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和tau蛋白（tau）（图1），两项使用NfL的研究显示，它对心脏停搏后的结局有很好的预测能力，NfL甚至可能在未来取代NSE。鉴于缺乏确凿的证据，欧洲复苏委员会(ERC)和欧洲重症监护医学学会(ESICM)的最新联合指南建议不要使用S钙结合蛋白B(SB)和新的生物标志物NfL、GFAP和tau进行预测预后。

在本章中，我们将讨论六种生物标志物：两种熟悉的（NSE、SB）和最近研究的四种与心脏骤停相关的生物标志物（NfL、UCH-1、TAU和GFAP），重点