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本期特邀专家李伟
为大家讲解
甲胎蛋白异常就是得了肝癌吗？
肝癌穿刺活检安全吗？
#7.28世界肝炎日特辑#
目
录
1、甲胎蛋白异常就是得了肝癌吗？
2、肝癌穿刺活检安全吗？
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肝胆相照一家人
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甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞。分子量6.9万。
在胎儿13周时，甲胎蛋白占血浆蛋白总量的1/3，在妊娠30周达最高峰。以后逐渐下降，出生时血浆中甲胎蛋白浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L。在周岁时接近正常成人水平。所以，在产妇羊水或母体血浆中，甲胎蛋白监测可用于胎儿的产前检测。
正常成人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L。当肝细胞发生癌变时，又恢复了机体产生这种蛋白质的功能，能而且随着病情的恶化，甲胎蛋白在血清中的含量会急剧增加。大约有80%的肝癌患者，可以检测到血清中甲胎蛋白升高。
因此，甲胎蛋白是原发性肝癌的早期诊断的标志物之一，也是诊断原发性肝癌的一个特异性的临床指标，还是当前原发性肝癌疗效监测最常用最重要的指标。
当血清甲胎蛋白≥μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤以及消化道肿瘤后、高度提示原发性肝癌。
但是，甲胎蛋白异常不一定就提示得了肝癌。甲胎蛋白升高还可以见于其它一些疾病——
如卵黄囊和胚胎性肿瘤、胰腺癌和胆管癌、慢性肝炎的活动期、肝硬化、有肝转移倾向的胃低分化腺癌……
所以，对于血清甲胎蛋白轻度升高的患者，应结合影像学检查或进行动态指标观察。并将各检查结果与肝功能的变化进行对比分析，这样才能有助于临床诊断。
对于血清甲胎蛋白阴性的人群，应结合异常凝血酶原、血浆游离mRNA、和血清甲胎蛋白异质体等指标进行个性化综合分析。
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肝胆相照一家人
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原发性肝癌是目前我国第四位常见的恶性肿瘤及第二位肿瘤致死的病因。严重威胁着我国人民的生命和健康。
在我们的《原发性肝癌诊疗指南(年版)》中提到，具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，且符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不再需要进行以诊断为目的的肝穿刺活检。
另外，对于下述三种患者，也不建议进行术前肝穿刺活检，以减少肝肿瘤破裂出血、播散的风险。
具有外科手术指征的肝癌患者能够手术切除者准备肝移植的肝癌患者
但是，对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变患者，穿刺活检可以获得明确的病理学诊断、明确病灶的性质及肝癌分子分型，对临床医生明确病因、指导治疗、预后判断和进行相关研究等，都能提供有价值的信息。
所以，我们应该根据患者是否受益、临床潜在的风险的大小及临床医生操作经验等综合评价穿刺活检的必要性。
穿刺活检
活检前：
在穿刺活检之前，临床医生一定要向患者充分交代相关风险，再取得患者的知情同意后，才可以进行穿刺活检。在穿刺术前应检查患者血小板和出凝血功能等，对于有严重出血倾向等风险的患者，应避免肝穿刺活检。
活检时：
穿刺活检通常在超声或CT引导下进行，可以采用18G或16G空心针获得病灶组织。
●穿刺路径应尽可能经过正常肝组织避免直接穿刺肝脏表面的结节。
●穿刺部位应选择影像学检查显示肿瘤活跃的肿瘤内和肿瘤旁。
●取材后，肉眼观察取材的完整性，以提高诊断的准确性。
风险
穿刺活检的主要风险有
▲可能引起出血和肿瘤针道种植转移。
▲其它风险：如麻醉意外、心脑血管的意外、重要脏器的损伤等。
虽然这些风险发生的几率并不高，但风险一旦出现，仍然是可能会是致命的。因此，在穿刺术前应完善好检查，评估好风险。
另外，受病灶大小部位深浅等多种因素的影响，穿刺病理学诊断也存在一定的假阴性率特别是对于直径≤2cm的病灶，假阴性率较高。因此，肝穿刺活检阴性并不能完全排除肝癌的可能。
对于活检取样组织过少的病理结果阴性患者，需结合甲胎蛋白水平等观察指标和定期随访结果进行判断，如果高度怀疑为肝癌，则可以重复进行穿刺活检或者密切随访。
