乙肝的抗病毒治疗需要符合一定的标准，其治疗方法及用药也在不断的更新。虽然说，在最新的乙肝防治指南中，降低了乙肝抗病毒治疗的门槛，尤其是对于肝功能指标的限制更加宽松，但是我们也要考虑抗病毒治疗的时机以及用药安全。目前，由于无法保障所有级别的医生信息同步，存在着地区性的治疗信息延迟，使得部分乙肝抗病毒治疗方法更新滞后。
部分地区治疗方法更新较慢海南白沙黎族自治县的郑先生今年32岁，由于乏力、恶心、医院就诊，两对半检查结果为1、3、5阳性（大三阳），肝功能谷丙转氨酶达到了IU/ml，谷草转氨酶66IU/ml，并伴随胆红素偏高。当地医生根据检查结果，判断郑先生为乙肝大三阳发病，确定采取抗病毒治疗和保肝利胆、降酶同时治疗，开取了拉米夫定、阿德福韦酯以及一些保肝利胆类药物。郑先生拿到药物后并没有在意，但是回家后心里却犯起了嘀咕。
郑先生的好朋友得知了他的这一情况，告诉他说抗病毒药物不能随便吃，一旦吃了就停不下来了，况且郑先生一次竟然用了两种抗病毒治疗药物。郑先生犯了难，拿到手的药物不知道到底该不该吃了，所以就先吃了几天的保肝利胆类药物，两种抗病毒药物均没有开始服用。郑先生在朋友的帮助下，找到了我们的网络咨询医生，询问他这种情况到底该怎么办。两对半提示有乙肝，且肝功能检查转氨酶和胆红素都异常，到底该不该吃抗病毒药物，为什么医生会一下子开了两种抗病毒治疗用药。
抗病毒治疗前有必要了解病毒分型了解到郑先生的这一情况后，我们的建议也是暂时先不要服用抗病毒治疗用药，两个月内需要连续进行两次的肝功能复查，确定乙肝的发病情况。在我们的建议下，郑先生间隔两个月时间，进行了两次肝功能的复查，从肝功能检查结果来看，郑先生肝功能转氨酶持续异常，均维持在-IU/之间，胆红素已恢复正常水平。通过连续的检查，我们可以确定郑先生确定是乙肝发病，不过由于之前并未进行过相关检查，不知道病程有多久。根据简单的检查结果，我们可以确定郑先生是务必要采取抗病毒治疗的。但是，我们从他开取的药物来看，并不是十分合理。
拉米夫定联合阿德福韦酯的治疗，多用于长期服用拉米夫定耐药后的用药方案之一，而且这种用药方案已经不被多数肝病专科医生推荐。对于郑先生的情况，之前未进行过任何的抗病毒治疗，首次用药就同时服用两种抗病毒药物是不合理的。另外，两种抗病毒药物联合用药，可能导致乙肝病毒的多基因位点变异，尤其是阿德福韦酯的联合用药共享较多的耐药位点，可降低目前一线抗病毒治疗药物的耐药门槛。那么，对于郑先生的情况，应该采取什么样的抗病毒治疗用药方案呢？
联合用药可能导致多基因位点变异在乙肝抗病毒治疗之前，我们是有必要对乙肝病毒的基因分型做详细了解，查看体内病毒是8中亚型中的哪一类或哪两类。虽然说，亚洲人体内的乙肝病毒多集中在B、C两类，或者混合类型，但是两种不同类型的病毒也有着不同的用药。不过，我们也可以直接跳过这一步骤，采取替诺福韦进行抗病毒治疗，既能保证初始的抗病毒治疗效果，又具有极低的耐药性，可作为首次抗病毒治疗这的优选方案。当然，干扰素的治疗，也在考虑范围之内。不过，每种方案都需要密切监测治疗过程。
在郑先生的案例中，有两点需要引起我们的注意。首先，乙肝病情的确定并非通过单次肝功能检查即可确定，首次发现肝功能异常需要连续检测至少三次，用于确定乙肝的发病。另外，用药方案的实施不仅要结合肝功能检查，还要结合病毒学检查、组织学检查，确定采取何种治疗方法以及哪种抗病毒治疗方案，不能草率用药。